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NIHIL SUB SOLE NOVI (Niente di nuovo sotto il sole),direbbe SALOMONE.Tutte le parole sono state dette-così il romanziere ebreo austriaco Josef Roth nel Mercante dei Coralli.In ebraico,però,considerata l’efficacia del termine,DEBARIM,”parole”,significa anche “fatti”. La storia si ripete anche per la nuova organizzazione societaria dell’AIRO.Il lettore (e siete tantissimi) che si fosse illuso sia pure in piccola parte sul fatto che il precedente numero del nostro giornale potesse aver generato una qualche replica ai rilievi critici relativi al problema della questione meridionale della oncologia italiana che pure ha prodotto, grazie alla sensibilità dell’amico Mollica in quel di Catanzaro una qualche riflessione sul tema,fa bene a ricredersi.Per quanto riguarda il fronte interno “radioterapico” , a noi più vicino “BUIO PESTO”.Riparte invece il solito teatrino del “Censimento dei Centri”,che finirà col citare ancora una volta anche presidi ormai chiusi da anni o comunque dotazioni tecnologiche comprate e mai messe in funzione.Riparte il patrocinio di un arcaico progetto formativo basato su classiche lezioni frontali itineranti coinvolgendo oltretutto anche centri (Avellino) dove allo stato vige una procedura concorsuale in itinere dai risvolti giuridici riguardo una “singolare metodologia “adottata in tema di assunzioni temporanee di personale medico,in barba tutto questo all’aspetto di “TERZIETA” cui una società scientifica dovrebbe attenersi sia su un piano deontologico che giuridico. Un valido progetto formativo dovrebbe invece sempre partire dalle reali esigenze dei bisogni formativi e “mai” dall’alto (magari giusto per fare qualcosa).E sicuro di interpretare l’ esigenza di molti giovani colleghi mi sento di dire che uno di questi bisogni è rappresentato dalla formazione medica atta a valutare meglio la cosiddetta “EVIDENCE MEDICINE”.Formazione questa molto sentita negli altri paesi europei (Scuola di Rotterdam e USA in testa). Il Congresso Annuale congiunto CARO-COMPT 2007 potrebbe a mio parere aprire la strada anche in Italia per studiare nuove formule organizzative congressuali.Se dovessi trarre una conclusione dall’ottimo lavoro svolto da questo congresso direi che i confini di lavoro dei due maggiori attori della Radioterapia Oncologica e cioè quello dei fisici e dei radioterapisti diventano sempre meno netti e scontati per cui soprattutto nell’uso delle nuove tecnologie e delle nuove metodiche diagnostiche è auspicabile che anche il momento formativo risulti sempre più “congiunto”ai fini di una migliore assicurazione di qualità ,di un migliore controllo del “rischio clinico”,di una migliore declinazione della medicina basata sulla evidenza. Tra le tante e originali relazioni tenute a TORONTO (Ontario) abbiamo scelto quella di J.CAO e allievi del LONDON HEALTH SCIENCES CENTRE ,University of Western Ontario. Il Gliobastoma multiforme (GBM) è il più frequente e uno dei più aggressivi tumori maligni degli adulti.Un recente studio (STUPP et al.NEJM,2005) ha dimostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza per una terapia concomitante e adiuvante di chemioterapia con TEMOZOLAMIDE (TMZ) aggiunto ad u ciclo standard di XRT di 60 Gy in trenta frazioni in 6 settimane comparato alla XRT singola. In uno studio riporatato da ROA et al. (JCO 2004) pazienti anziani con GBM trattati con un ciclo di terapia ipofrazionata (40 Gr/15/in tre settimane) dimostra una sopravvivenza similare e un beneficio palliativo del tutto sovrapponibile al ciclo di 6 settimane (sopravvivenza assoluta 5.6 versus 5.1,P=0,57). Presi insieme ,questi trials suggeriscono che la XRT ipofrazionata con TEMOZOLAMIDE concomitante potrebbe essere una ragionevole opzione palliativa nei pazienti anziani. Per valutare l’efficacia di questa strategia,CAO et al. hanno condotto uno studio retrospettivo su pazienti anziani con diagnosi di Glioblastoma Multiforme (GBM) tra il 2000 e il 2006 che eran stati tratati in questo modo presso il loro centro.Gli autori hanno identificato 34 pazienti che ricevettero RXT ipofrazionata più TEMOZOLAMIDE concomitante e adiuvante.Per lo stesso periodo gli stessi identificarono 20 pazienti che ricevettero XRT ipofrazionata da sola con TMZ usato come trattamento di salvataggio in caso di progressione clinica o radiografica. Tra i pazienti XRT+TMZ,la media di età era di 69.1 anni (range 59-81,SD 5,9).,il KPS mediano era di 80 (range 30-100) e 18 su 34 (53%) ricevettero una chirurgia di debulking prima della RT. La sopravvivenza mediana attuariale tra i pazienti XRT+TMZ fu di 5.2 mesi (95% CI,4,5-8.6) praticamente simile a quella riportata da ROA e allievi con la XRT ipofrazionata usata singolarmente. I pazienti trattati sequenzialmenteerano simili su un piano demografico (età media 67.3 8range 60-81,SD 5.1),con mediana di KPS (performance status) 80(range 30-90),14/20 (70%) erano stati preceduti dalla chirurgia di debulking e la sopravvivenza attuariale assoluta era maggiore di 13,4 mesi (95% CI,10.0-19.3). I risultati di CAO et al. Dimostrano che la chemioterapia concomitante con TEMOZOLAMIDE non conferisce un beneficio di sopravvivenza addizionale in questa popolazione anziana e suggerisce che un approccio sequenziale può essere un strategia migliore.